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281.三合一

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续分离,直到前列腺精nang筋膜,也就是Denonvilliers筋膜。”【2】

瓦特曼眯眼看着那层致密的纤维平滑肌组织,一时半会儿没想起来:“这名字好熟啊。”

“查尔斯-皮耶尔·迪农维立叶。”莫西埃肯定要比这些奥地利医生更了解这个名词,“这是他在1837年发现的,是腹膜与会yin体之间的筋膜组织,两边就是神经血管束。”【3】

“莫西埃老师说得没错。”卡维说道,“这层结构将直肠与前列腺分开,也覆盖着精nang和神经血管束的后表面,在这台手术中的地位非常重要。”

后方筋膜已经分离得差不多了,现在两侧进一步分离,膀胱也渐渐变得松动起来。

“我们尽量保护神经血管束,但神经是肉眼看不到的,我只能通过伴行的血管来做区分。【4】”卡维轻轻分开一旁的提肛肌和筋膜,显露出了几根微小动脉,“分离到这种程度后就能看到血管,尽量避开它们。”

“位置就在筋膜外侧方吧?”

“对。”卡维慢慢做好分离工作,继续说道,“不过神经血管束很分散,唯一能起到标志功能的大概就是精nang了,见到它就该小心应对接下去的解剖分离。”

手术在分离膀胱和前列腺上就花费了大半个小时的时间,看似有神经血管束阻碍了操作,但其实接下去遇到的麻烦只会更多。

“我们向前牵拉膀胱,暴露出后方的精nang三角,在前列腺基底部提起迪氏筋膜,然后.给我剪刀我们小心切开”

卡维给筋膜开了个小口子,然后用手指进行钝性分离,需要彻底分开前列腺和直肠,直到前列腺尖部为止。【5】

也许是长期慢性的炎症反应,或者原本黏连就严重,分离并不乐观。这也是分离前列腺和直肠时经常会遇见的情况,卡维在尸体上也遇到过几次。

“下方的黏连有点多。”卡维用手指捣鼓了几下,又退了出来,“我们还是从前列腺侧韧带入手,去掉两侧的血管蒂,然后再慢慢向中间靠拢.”

比起卡维展示过的其他腹腔手术,这台膀胱癌根治术的复杂程度超过了许多医生的想象。

虽然很多医生知道那些解剖结构的位置关系,但活人手术和尸体解剖完全不同,盆腔内乱七八糟的筋膜、血管、神经、韧带密密麻麻地排列在那里,让人看着无从下手。

就算是有着极强盆底手术功底的卡维,也不可避免地会出现一些小失误。


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